Udostępnij w soc. sieci:


Sztuczna inseminacja (AI)




Sztuczne zapłodnienie jest procedurą, w której specjalnie spreparowane plemniki mężczyzny lub dawcy wprowadza się do jamy macicy. Połączenie owulacji indukcyjnej znacznie zwiększa skuteczność leczenia.

AI wykonuje się w dniach rzekomej owulacji raz / dwa razy co 12 i 36 godzin (według niektórych danych, optymalnie po 38-42 h) po wprowadzeniu HCG (ta owulacja programu lekowego w 36-42 godzin).

Niedopuszczalne jest prowadzenie AI jako zamiennika IVF, jeśli istnieją bezpośrednie dowody na wdrożenie programu IVF.

Figura 2 pokazuje schematycznie wprowadzenie przygotowanego nasienia do macicy.

Rysunek 2. Wprowadzenie przygotowanych plemników do jamy macicy

Zgodnie z literaturą wiadomo, że skuteczność zabiegu zmniejsza się za pomocą:

1. Kobiety w wieku powyżej 38 lat.

2. Kobiety z ograniczoną rezerwą jajników.

3. Przy niskiej jakości nasienia.

4. W obecności umiarkowanych i ciężkich postaci endometriozy.

5. Dla kobiet z wyraźnym procesem adhezji w małej miednicy.

Do inseminacji należy użyć męskiego nasienia lub dawcy zawierającego więcej niż 10 milionów ruchliwych plemników w 1 ml. Innym kryterium jest obecność w materiale przeznaczonym do inseminacji, nie mniej niż 4 miliony plemników o normalnej morfologii.

Wiadomo, że większość ciąż uzyskanych w wyniku inseminacji pojawia się podczas pierwszych 3 cykli. Po 3 próbach szanse i skuteczność tej metody są zredukowane i są znacznie niższe w trakcie 4 nieudanych manipulacji.

Dlatego zaleca się, aby inseminacja była wykonywana nie więcej niż przez 4-6 cykli. W niektórych przypadkach, gdy udowodnionym czynnikiem niepłodności jest brak owulacji, zwiększenie liczby prób do 9.

Niektóre badania wykazały brak znaczącej poprawy skuteczności dwóch inseminantów w poszczególnych dniach cyklu w porównaniu z jednym. Według niektórych doniesień stosowanie podwójnej inseminacji znacznie zwiększa częstość występowania ciąży. Zgodnie z teorią prawdopodobieństwa, zastosowanie podwójnej inseminacji zwiększa szanse, że plemniki zostaną wprowadzone dokładnie w odpowiednim przedziale czasowym, szczególnie, że długość życia plemników w ciele kobiety wynosi około 2-5 dni.

Jedną z dostępnych metod przezwyciężania niepłodności jest sztuczne zapłodnienie. Ta metoda jest najbardziej związana z naturalną koncepcją.

Głównym wskazaniem do sztucznego unasienniania jest czynnik szyjki macicy, gdy męskie plemniki stają się nieruchome, wpadając do kanału szyjki macicy. Ponadto AI stosuje pewne formy obniżania liczby plemników. Według statystyk, w początkowej fazie ciąży sukces odniesie kobieta, która:

- młodszy niż 30 lat;

- z dwiema rurami przelotowymi;




- bierze leki stymulujące owulację;

- wykorzystuje wysokiej jakości plemniki.

Inseminacja może być prowadzona:

- plemnik mężczyzny, w obecności jego impotencji, braku wytrysku lub nieco obniżonej liczby prawidłowych plemników, a także z waginizacją żony, porażeniem szyjki macicy.

- dawcy nasienia, w przypadku braku plemników u mężczyzny lub nieprawidłowości genetycznych.

Nasienie podczas zabiegu sztucznej inseminacji jest leczone. Jest zagęszczony, chroniony, odwirowywany, w skrócie, bardziej skoncentrowany i uwalniany z większości patologicznych plemników.

Według naukowców przeprowadzenie 3-4 cykli inseminacji w porównaniu z kosztami materiału w jednym cyklu IVF, a jego dalsze stosowanie jest całkowicie beznadziejne. Chociaż metoda IVF jest uważana za prawdziwą rewolucję w leczeniu niepłodności, teraz ta metoda w kategorii naukowych doznań stała się kategorią konwencjonalnej praktyki medycznej, która po raz kolejny potwierdza, że ​​niepłodność nie jest werdyktem. Najważniejsze to nie tracić cennego czasu, ale iść do centrum IVF, gdzie możesz i możesz naprawdę pomóc.

AI można wykonać, wprowadzając plemniki do pochwy, do kanału szyjki macicy, do jamy macicy. Zabieg można wykonać zarówno w naturalnym cyklu menstruacyjnym, jak i przy użyciu induktorów owulacji. Warunkiem korzystania z sztucznej inteligencji jest obecność co najmniej jednej funkcjonalnie kompletnej rurki macicy. Używanie ojcowskich plemników dawców do sztucznego zapłodnienia jest zabronione. Ma używać rodzimych plemników człowieka.

Inseminacja domaciczna (synonim sztucznej inseminacji) jest jedną z metod pomocniczych technologii reprodukcyjnych (ART). Istota tej metody polega na tym, że kobiety bezpośrednio wstrzykiwały sobie do jamy macicy wstępnie traktowane plemniki mężczyzny. Może to być człowiek lub wybrany dawca.



Wcześniej było kilka metod inseminacji. Nasienie można wstrzyknąć do pochwy, szyjki macicy lub nawet jamy brzusznej. Jednak obecnie stosuje się jedną metodę - nasienie jest wstrzykiwane do jamy macicy. Jak wykazały badania, jest to najskuteczniejsza metoda pod względem wyniku - kolejnej ciąży.

Inseminacja domaciczna, choć powiązana z ART, jest metodą najbardziej zbliżoną do naturalnego poczęcia. W celu wprowadzenia nasienia bezpośrednio do jamy macicy stosuje się specjalny cewnik wykonany z nietoksycznych, miękkich materiałów. Wydaje się, że jest to jedyny "sztuczny" moment. Wtedy wszystko dzieje się naturalnie, fizjologicznie, przy okazji - aktywnie ruchome plemniki docierają do jajowodów i poruszają się wzdłuż nich do odległego końca rurki, gdzie odbywa się połączenie plemników z jajem, czyli nawożenie.

Według różnych źródeł skuteczność inseminacji domacicznej waha się od 3 do 35 procent, średnio 17-18%.

Aby zwiększyć szanse na ciążę po sztucznym unasiennieniu, należy spełnić kilka warunków:

Warunek 1. Konieczna jest ocena drożności jajowodów.

Potwierdzenie drożności jajowodów (przynajmniej jednego) jest warunkiem wstępnym. Przeprowadzanie inseminacji w przypadku braku informacji o przepływie rurek nie tylko dramatycznie zmniejsza skuteczność leczenia, ale także zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej.

Warunek 2. Sprawdź parametry spermogramu.

Przed planowaniem inseminacji należy ocenić parametry spermogramu. Jeżeli stężenie plemników jest mniejsze niż 10 milionów na 1 ml lub ich ruchliwość jest mniejsza niż 25 procent, a same komórki mają słabą morfologię, lepiej jest odmówić inseminacji wewnątrzmacicznej. I natychmiast zaplanuj program IVF.

Warunek 3. Ma wartość wieku pacjenta.

Jest oczywiste, że program inseminacji jest najskuteczniejszy u młodych zdrowych kobiet. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u kobiet w starszym wieku reprodukcyjnym jest zmniejszone, nawet jeśli drożność jajowodu wynika ze stopniowego obniżania się jakości jaj. Dlatego u takich pacjentów, w przypadku braku sukcesu w 1-3 próbach, lepiej zastosować bardziej skuteczną metodę - IVF.

W przypadku sztucznej inteligencji może być używany jako plemnik mężczyzny i plemnik dawcy.

Małżonek mężczyzny jest używany na:

- tak zwany czynnik szyjki macicy. W takiej sytuacji plemniki, które dostają się do kanału szyjki macicy, tracą ruchliwość i nie mogą samodzielnie poruszać się dalej w jamie macicy. Najczęściej jest to spowodowane obecnością w szyjce macicy tzw. Przeciwciał antyspermowych. Można to ustalić, przeprowadzając test postcoid (lub jego modyfikacje), taki jak testy Shuvars'ky-Hunner, Kurzok-Miller;

- obniżenie parametrów spermogramu, czyli tak zwanego czynnika męskiego. Wskaźniki płodności spermogramu, w których możliwe jest przeprowadzenie sztucznej inteligencji: stężenie plemników od 10 do 20 milionów na 1 ml, ruchliwość od 25 do 50 procent, morfologia - w obecności normalnych plemników 30% i powyżej;

- obecność zaburzeń wytrysku seksualnego u mężczyzn, zaburzenia erekcji (impotencja);

- waginizm;

- wady narządów płciowych, w których stosunek płciowy pochwy jest niemożliwy.

Pierwszy dawczyni jest używany z:

- brak partnera seksualnego;

- brak plemników u mężczyzny (azoospermia);

- ciężkie choroby zakaźne człowieka, takie jak AIDS;

- wyraźna izoimmunizacja Rh wykryta w poprzedniej ciąży;

- ostre stłumienie jakości spermy mężczyzny w przypadku niechęci małżonka do przeprowadzenia IVF lub ICSI;

- Możliwe wykorzystanie dawcy nasienia z wysokim ryzykiem przeniesienia chorób dziedzicznych na potomstwo.

Czy konieczne jest stymulowanie owulacji w programach inseminacyjnych?

Wszystko zależy od wieku kobiety. Młodzi pacjenci z pasmem macicy i brakiem jakiejkolwiek patologii ginekologicznej mogą przeprowadzać inseminację domaciczną w cyklu naturalnym. To znaczy, gdy dojrzewa tylko jedno jajko. Zaletą tych programów jest brak hormonalnej stymulacji i możliwych skutków ubocznych z nią związanych. Jednak duża liczba badań wykazała wyższą skuteczność inseminacji, prowadzoną na tle stymulacji jajników.

"Złoty standard" stymulacji jajników rozpoznaje się poprzez stymulację, w której obserwuje się reakcję monoflukularną, czyli dojrzewa 1 pęcherzyk. Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie leków pobudzających zwiększa szansę na ciążę, ponieważ jajniki często dojrzewają nie jeden, ale kilka jaj, co może prowadzić do powikłań, takich jak rozwój zespołu hiperstymulacji jajników lub ciąży mnogiej. Dlatego, zgodnie z zaleceniami Rady Ekspertów WHO, gdy dojrzewanie więcej niż 3 pęcherzyków w odpowiedzi na stymulację, pożądane przejście do programu IVF następnie przeniesienie 1 do 2 zarodków do jamy macicy.

Teraz do sztucznego zapłodnienia dopuszczalne jest stosowanie wyłącznie nasienia przetworzonego. Wynika to z faktu, że w natywnym nasieniu zawiera dużą liczbę białek, które są zewnętrzne dla ciała kobiety i które mogą prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych (nawet na wstrząs anafilaktyczny).

Ponadto nieleczone nasienie może zawierać patogeny różnych zakażeń, które dostają się do jamy macicy, powodując stan zapalny.

Obecnie, zgodnie z zaleceniami WHO, do inseminacji domacicznej można stosować wyłącznie specjalnie traktowane nasienie. Są dwa sposoby radzenia sobie z tym. To może być ponownie ustawione przez odwirowanie i flotację lub repozycjonowanie w gradiencie gęstości. Przy przetwarzaniu stosuje się specjalny zestaw pożywek o różnej gęstości, które mają działanie bakteriobójcze i zdolne do "ssania" nieruchomych, patologicznych plemników.

Zgodnie z zaleceniami WHO możliwe jest przeprowadzenie do sześciu cykli stymulacji owulacji z inseminacją domaciczną przez plemniki mężczyzny, a w regularnym owulacyjnym cyklu menstruacyjnym zaleca się rozpoczęcie w cyklu naturalnym.

Podczas przeprowadzania AI z dawcą nasienia, biorąc pod uwagę, że to nasienie zostało wcześniej przechowywane w kriobanku, co może potencjalnie pogorszyć jakość nasienia, stymulacja jajników jest odpowiednia od pierwszej próby.

Dopuszczalnych jest do 6 prób AI. W przypadku braku sukcesu, dalsze stosowanie tej metody DRT jest mało obiecujące i warto przejść na bardziej zaawansowane metody - IVF.