Udostępnij w soc. sieci:


ROCZNICA OCZYSZCZALNA POWSTAŁA




Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (JUA) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesu w aparacie narządu ruchu, która opiera się na zaburzeniach układu odpornościowego, wyraża autoagresję, która prowadzi do rozwoju patologicznych odpowiedzi immunologicznych.

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE

1 Poranna sztywność Poranna sztywność przez 1 godzinę w tej chwili lub w historii
2 Zapalenie stawów trzech lub więcej stref stawowych Obrzęk tkanek miękkich i wysięk, występujący w trzech lub więcej obszarach stawowych: prawy i lewy proksymalny staw międzypaliczkowy, kolano-paliczkowy, promieniowy, łokciowy, kolanowy, kostkowy, falowo-paliczkowy lub deformacja stawów w tych samych obszarach lub obrzęk wyżej wymienione stawy w historii.
3 Zapalenie stawów stawów szczotki Pęcznienie stawów międzypaliczkowych promieniowej, gardłowo-paliczkowej i proksymalnej w chwili obecnej lub w wywiadzie, a także ich odkształcenie
4 Symetryczne zapalenie stawów Jednoczesne zaangażowanie w patologiczny proces tych samych stref stawowych po obu stronach ciała (obustronna choroba stawów bliższych, stawów paliczkowych i paliczkowatych jest dopuszczalna bez absolutnej symetrii) w chwili obecnej lub w historii, lub deformacji wyżej wymienionych stawów.
5 Węzły reumatoidalne Guzki podskórne na wystających obszarach kości, powierzchnie prostowników lub wokół stawów są wykrywane przez lekarza obecnie lub w historii.
6 Czynnik reumatoidalny w surowicy Wykrywanie nieprawidłowej ilości RF w surowicy krwi za pomocą dowolnej metody, w której wynik dodatni w grupie kontrolnej zdrowych ludzi -5%, obecnie lub w historii.
7 Zmiany rentgenowskie Typowe zmiany w RA na zdjęciu szczotki i nadgarstka w projekcji przednio-tylnej, wyraźna osteoporoza dotkniętych kości stawowych i kości przylegających do niej (zmiany charakterystyczne dla choroby zwyrodnieniowej stawów nie są brane pod uwagę).
Jeśli masz 4 lub więcej z 7 wymienionych powyżej kryteriów, możesz zdiagnozować YRA.

- leukocytoza o przedłużonym przebiegu - leukopenia, niedokrwistość niedobarwliwa lub niedokrwistość normochromiczna,

- ESR została znacznie przyspieszona,

- czynnika reumatoidalnego (RF) u dzieci w surowicy określa trudny przebieg,

- dysproteinemia, zmniejszona zawartość albuminy, hiperglikemia,

- wzrost zawartości IgA, G, M,

- zmniejszenie liczby limfocytów T (СД4; СД8; СД19), zmiany współczynnika supresora pomocniczego (СД4; СД8);

definicja przeciwciał przeciwjądrowych w wysokim mianie,

- badania na płynie maziowym (granulocytach obojętnochłonnych, lepkość sekretu jest zmniejszona, wiązka śluzowa jest delikatna, cytoplazma leukocytów jest określana przez przeszczepy), zmniejszenie zawartości dopełniacza lub kilku jego składników (C3C4), cytokin, CIC,




- badanie morfologiczne tkanki maziowej za pomocą biopsji nakłuć,

- diagnostyka rentgenowska stawów w JRA: osteoporoza kości piętowej - stadium I, erozja, wzory powierzchni stawowych, powierzchnie stawowe oczu, mikrokostki - stadium II, ostre zwężenie pęknięć stawowych, ich zanikanie, tworzenie się stawów, podwichnięcia stawów - stadium III, połączenie objawów stadium III ze zniesieniem - etap IV,

- densytometria ultradźwiękowa (oznaczanie gęstości mineralnej tkanki kostnej).

LECZENIE

1. Terapia przeciwzapalna (niesteroidowe, steroidowe).

2. Substancje podstawowe: aminohinolinov, cytostatyki, sole złota, D-penicylamina, salazopodidnye.

3. Leczenie ciężkich, szybko postępujących form (pulsoterapia metyloprednizolonem, cyklofosfamidem), następnie prednizolon, metotreksat wewnętrznie w dużych dawkach. Wprowadzenie dożylnie immunoglobulin.

Wspólna forma, działalność I-II stopnia. Preparaty z wyboru: sól sodowa diklofenaku 1-3 mg / kg na dobę; Indometacyna w dawce 1-3 mg / kg na dobę; nimesulid 5 mg / kg / dobę w 2-3 dawkach (meloksykam - rezerwa). W przypadku wyraźnego zespołu stawowego i konieczności szybkiego działania, diklofenak sodowy wstrzykuje się domięśniowo przez 5-10 dni z późniejszą konwersją do podawania doustnego. Pochodne chinolinowe - delagil, plavkvenyl 5-7 mg / kg masy ciała 1 raz wieczorem, co najmniej 6 miesięcy. Po 1-1,5 miesiącach, jeśli nie ma efektu, steroidowe przeciwzapalne: glukokortykoidy, prednizon 1-1,5 mg / kg na dzień (metyloprednizolon) 0,8-1,5 mg / kg na dobę, biorąc pod uwagę codzienne rytmy, nadal nie steroidowe leki przeciwzapalne i podstawowe leki przeciwreumatyczne chinoliny.



Stawowa forma wielostawowa II-III stopień aktywności, forma stawowo-czaszkowa. Glukokortykoidy są przepisywane od pierwszych dni choroby, niesteroidowe leki przeciwzapalne i chinolinowe. Gdy nieskuteczność, zachowanie wysokiej aktywności, pojawienie się powikłań hormonalnych w ciągu 1-1,5 miesiąca łączy leki cytostatyczne. Metotreksat (złoty standard) - 7,5 mg / m2 powierzchni ciała raz w tygodniu w dwóch dawkach z 12-godzinnym odstępem (10-15 mg) przez co najmniej 3 miesiące i do kilku lat (lub 6 merkaptopuryny, leukeryny, azotioprine, cyklosporyna A).

4. Terapia lokalna - podawanie śródstawowe hydrokortyzonu, kenologu, depot-metylolu, cyklofosfamidu i innych leków.

5. Miejscowe leczenie na obszarze stawów (maść indometatsinova, diklofenak, traumeel C, itp.).

6. Fizjoterapia.

7. Terapeutyczny trening fizyczny, masaż, mechanoterapia.

8. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe.