Problemy-sytuacyjne problemy ze standardami reakcji




PIELĘGNIARKA W CHIRURGII

Numer problemu 1

W oddziale chirurgicznym znajduje się pacjent z rozpoznaniem choroby żołądka. Pacjent martwi się bólem w nadbrzuszu, który nie jest związany z jedzeniem. W ciągu ostatnich 3 miesięcy stracił 8 kg. Zauważa zmniejszenie apetytu, niechęć do jedzenia mięsa, uczucie pełności w żołądku po jedzeniu. Czasami dla ulgi powoduje wymioty.

Badanie wykazało, że guz znajduje się w odźwiernym regionie żołądka. W trakcie rundy lekarz powiedział pacjentce, że wykona operację, po czym pacjent się zmartwił, rozmawiając z siostrą wyraził obawę, że jest mało prawdopodobne, aby poddał się operacji, ponieważ jego przyjaciel rzekomo zmarł w wyniku takiej operacji.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Uzgodnij z pacjentem plan przygotowania do operacji.

3. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz, aby określić rodzaj krwi .

RESPONSE BENCHMARK

Problemy z pacjentami:

- utrata masy ciała;

- stały ból w okolicy nadbrzusza;

- utrata apetytu;

- awersja do żywności mięsnej;

- strach przed nadchodzącą operacją.

Problem priorytetowy : obawa przed zbliżającą się operacją.

Cel jest krótkotrwały: pacjent pokona lęk przed nadchodzącą operacją.

Planuj Motywacja
1. M / s codziennie przez 5-10 minut omówi z pacjentem swoje lęki i zmartwienia. - zapewniać wsparcie moralne
2. M / s, odpowiadając na pytania pacjenta, zapozna go z metodami znieczulenia, planem przedoperacyjnym, okresem pooperacyjnym. - wzbudzić zaufanie pacjenta do faktu, że wszystkie działania pracowników służby zdrowia mają na celu zapobieganie powikłaniom podczas znieczulenia i okresu pooperacyjnego
3. M / s wprowadzi pacjenta do pacjenta, który przeszedł pomyślnie podobną operację. - zrób kopię twoich słów słowami innego pacjenta, który przeszedł tę samą operację.
4. M / s zapewni moralne wsparcie pacjentowi od krewnych. - zapewniać moralne wsparcie pacjentowi przez bliskich
5. M / s organizuje wypoczynek pacjenta. - odwrócić uwagę pacjenta od myślenia o niepożądanym wyniku
6. Do czasu operacji pacjent będzie przekonany, że pacjent pokonał strach. - oceń swoje działania

Student przygotuje i uzgodni z pacjentem plan przedoperacyjny:

1. W przeddzień operacji nakarm wieczorem pacjenta lekką wieczerzą i ostrzeż go, że rano nie będzie jadł ani nie pił.

2. W nocy wykonuj oczyszczającą lewatywę.

3. Wieczorem oczyścić całkowicie.

4. Na spotkanie z lekarzem na noc, aby dać pigułki nasenne.

5. Rankiem operacji:

a) zmierzyć temperaturę

b) umieścić lewatywę oczyszczającą


border=0


c) golić pole chirurgiczne

d) zgodnie z zaleceniem lekarza umyć żołądek przez rurkę

e) przed premedykacją, aby zasugerować pacjentowi oddanie moczu

f) premedykacja

g) zabrać pacjenta na wózek do sali operacyjnej

Student wykona manipulację zgodnie z algorytmem.

Numer problemu 2

Pacjent przechodzący raka piersi przeszedł radykalną mastektomię. W okresie pooperacyjnym zaproponowano przeprowadzenie chemioterapii. Pacjentka jest zdenerwowana, ponieważ przedoperacyjna kuracja chemioterapii była słaba: włosy wypadły, zauważyła osłabienie, nudności, wymioty podczas chemioterapii . Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi wykazało zmiany. W rozmowie z pacjentem wątpi w potrzebę chemioterapii.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Przeprowadzić rozmowę z pacjentem na temat konieczności kontynuowania chemioterapii zgodnie z zaleceniami lekarza.

3. Nałóż bandaż na gruczoł mleczny.

RESPONSE BENCHMARK

Problemy z pacjentami:

Te:

- wątpliwości co do potrzeby chemioterapii.

- obawa przed możliwymi powikłaniami zbliżającej się chemioterapii.

- wypadanie włosów.

Potencjalny problem: ryzyko przerzutów.

Problem priorytetowy: obawa przed możliwymi powikłaniami zbliżającej się chemioterapii.

Cel jest krótkotrwały: pacjent będzie przekonany o potrzebie chemioterapii i pokona lęk przed możliwymi powikłaniami.

Planuj Motywacja
1. M / s 1 raz dziennie będzie rozmawiał z pacjentem przez 5-10 minut o potrzebie leczenia lekami chemioterapeutycznymi, zapewniając ją, że wiele negatywnych objawów (nudności, wymioty) może zostać złagodzonych za pomocą terapii lekowej. Przekonaj pacjenta do możliwości usunięcia negatywnych objawów chemioterapii
2. M / s przekona pacjenta, że ​​włosy zostaną przywrócone po chemioterapii. Przedstaw pacjentowi pacjenta, który przeszedł wcześniej chemioterapię. Moralne i psychologiczne wsparcie dla pacjenta
3. M / s zaleci pacjentce noszenie peruki, aż włosy odrosną. Zmniejszenie defektu kosmetycznego, utrzymanie stanu komfortowego psychicznie
4. M / s odpowie na pytania pacjenta dotyczące celu chemioterapii. Wybór wymaganej literatury dla pacjenta. Poszerzanie wiedzy pacjenta o możliwościach chemioterapii.
5. M / s przeprowadzi rozmowę z krewnymi pacjenta. Moralne i psychologiczne wsparcie dla pacjenta
6. Przez 4-5 dni pacjent zgadza się z opinią pacjenta na temat potrzeby chemioterapii. Określić skuteczność interwencji m / s.

Uczeń mówi pacjentowi o konieczności kontynuowania chemioterapii zgodnie z zaleceniami lekarza.



Uczeń wykona manipulację zgodnie z algorytmem opatrunku.

Numer problemu 3

Pacjent był operowany z powodu niedrożności mechanicznej. Podczas operacji wykryto guz esicy i zastosowano kolostomię. Drugiego dnia po zabiegu bandaż zaczął wchłaniać zawartość jelit. Pacjent jest zdenerwowany, przygnębiony, martwi się o stosunek krewnych do niej. Wierzy, że będzie ciężarem dla rodziny jej córki, z którą żyje. Najbardziej martwi ją obecność przetoki jelitowej. Wątpi, że może zapewnić pielęgnację skóry w obrębie przetoki.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Przeprowadzić rozmowę z pacjentem na temat zasad ochrony skóry wokół przetoki, zalecić niezbędne preparaty.

3. Złożyć zestaw instrumentów do chirurgii jamy brzusznej.

RESPONSE BENCHMARK

Problemy z pacjentami

Te:

- przetoka fekalna

- naruszenie integralności skóry (rana pooperacyjna)

- ograniczenie aktywności ruchowej

- brak samoopieki

- brak wiedzy na temat opieki nad kolostomią

- poczucie niższości

- strach przed życiem w rodzinie

Potencjał :

- ryzyko owrzodzenia skóry wokół przetoki,

- ryzyko przerzutów.

Problem priorytetowy : przetoka jelitowa, brak wiedzy na temat opieki nad przetoką.

Cel jest krótkotrwały : pacjent nie będzie miał poważnych zmian skórnych podczas pobytu w szpitalu.

Cel jest długoterminowy: do czasu wypisu pacjent i jego córka po szkoleniu przeprowadzonym przez pielęgniarkę będą mogli samodzielnie zadbać o skórę wokół przetoki.

Planuj Motywacja
1. M / s, ponieważ opatrunek jest zabrudzony, opatrunek zmieni go wraz z obróbką skóry wokół przetoki. Chroń skórę pacjenta przed podrażnieniem, maceracją, owrzodzeniem
2. M / s nauczy pacjenta i jej córkę jak dbać o skórę wokół przetoki: - 1-2-3 razy dziennie przeprowadzą opatrunki w obecności krewnych, wyjaśniając im potrzebę częstego opatrunku, sposoby usuwania mas kałowych ze skóry, wprowadzając leki chroniące skóra, demonstrująca wytwarzanie improwizowanego kalaprium z materiału opatrunkowego; - w ciągu 4-5 dni sprawdzi poprawność działań pacjenta i jej córki, dokona korekt; - w ciągu 7-8-9 dni nauczy pacjenta i córkę korzystania z odbiornika cewnika, kontrolowania ich działań. Aby nauczyć pacjenta i córkę, jak dbać o skórę i używać pęcherza.
3. M / s przeprowadzi rozmowę z pacjentem na temat natury mocy i przyjmowania płynów.
4. M / s przeprowadzi rozmowę z krewnymi o potrzebie moralnego wsparcia pacjenta. Wsparcie psychologiczne dla pacjenta
5. Przed wypisaniem pacjenta m / s sprawdzi poprawność manipulacji. Oceniaj efektywność swojej pracy i poziom wiedzy o pacjencie

Student prowadzi rozmowę z pacjentem na temat zasad ochrony skóry wokół przetoki.

Zaleca stosowanie gęstej wazeliny, pasty cynkowej, kleju BF-6, lifusolu.

Student wykona manipulację zgodnie z algorytmem.

Numer problemu 4

Pacjent został przyjęty do gabinetu dentystycznego z rozpoznaniem zamkniętego złamania żuchwy po prawej stronie. M / s podczas wywiadu ujawniło, że pacjent martwi się o ból, nie może samodzielnie żuć. W trakcie badania stwierdzono krwiak i obrzęk w obszarze kąta żuchwy, co stanowi naruszenie zgryzu. Po kontroli R lekarz wykonał szynowanie żuchwy. Wchodząc na oddział m / s stwierdził, że pacjent jest zdenerwowany, nie przedstawia sposobu, w jaki będzie jadł, myje zęby.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Pouczyć pacjenta o pielęgnacji jamy ustnej, zalecić niezbędne środki antyseptyczne .

3. Zastosuj bandaż uzdy.

RESPONSE BENCHMARK

Prawdziwe problemy pacjenta:

- umiarkowany ból w miejscu urazu;

- niezdolność do żucia jedzenia;

- trudności komunikacyjne;

- brak wiedzy w zakresie higieny jamy ustnej.

Potencjalne problemy:

- ryzyko rozwoju zapalenia jamy ustnej;

- ryzyko opóźnionej konsolidacji;

- utrata masy ciała.

Problemy priorytetowe : niezdolność do żucia na własną rękę, brak wiedzy w opiece nad jamą ustną.

Cel krótkoterminowy: pacjent do końca 2 dni po treningu samodzielnie je, przetwarza jamę ustną po jedzeniu.

Cel jest długoterminowy: w momencie wypisu pacjent straci nie więcej niż 2 kg masy ciała, a zapalenie jamy ustnej pacjenta nie rozwinie się.

Planowanie Motywacja
1. M / s zamawia stół szczękowy na bloku żywieniowym. Zapewnij odżywianie pacjenta
2. M / s pierwszego dnia przeprowadzi rozmowę z pacjentem na temat rodzaju przyjmowanego pokarmu i warunków jego przyjmowania, kontroluje przyjmowanie pokarmu przez pacjenta za pomocą miski do picia. Trenuj pacjenta, aby coś zjeść
3. M / s przeprowadzi rozmowę z krewnymi na temat charakteru programów. Zapewnij dobre odżywianie
4. M / s przeprowadzi rozmowę z pacjentem o potrzebie leczenia jamy ustnej po jedzeniu za pomocą kubka Esmarch. Zapobiegaj rozwojowi zapalenia jamy ustnej
5. Pierwszego dnia m / s pomoże pacjentowi w leczeniu jamy ustnej. Pomoc w leczeniu jamy ustnej
6. M / s dostarczy pacjentowi roztworów do leczenia jamy ustnej. Zapobiegaj rozwojowi zapalenia jamy ustnej
7. M / s będzie monitorować wagę pacjenta podczas pobytu w szpitalu. Monitorowanie skuteczności działań m / s

Student rozmawia z pacjentem o zasadach higieny jamy ustnej, zaleca stosowanie 0,5% ppm KMO 4 , pf z furatsiliny 1: 5000, 1-2% kwasu p-borowego, aby zapobiec zapaleniu jamy ustnej.

Student wykona manipulację zgodnie z algorytmem.

Numer problemu 5

W oddziale neurochirurgicznym znajduje się pacjent z rozpoznaniem: zamknięte złamanie 4-5 kręgów lędźwiowych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Zgnieciona rana prawej ręki. M / s, podejmując służbę podczas śledztwa, ujawniło, że szkoda wystąpiła 2 tygodnie temu. Obecnie ból pacjenta nie jest zakłócany, stolec był dzisiaj po lewatywach. Po zbadaniu pacjenta, m / s odkrył obecność stałego cewnika w pęcherzu, a piankowa wyściółka została umieszczona pod piszczelem. M / s leczył plecy pacjenta kamforowym duchem, zmiótł okruchy, wyregulował pościel. Aby zapobiec rozwojowi przykurczu stawów skokowych, położono nacisk pod nogi. Badając szczotkę, zauważyła, że ​​opatrunek jest suchy, dobrze leży. Krewny stale dyżuruje w pobliżu łóżka pacjenta.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Przeprowadzić rozmowę z pacjentem i jego krewnym na temat współczesnych zasad profilaktyki odleżyn.

3. Zastosuj bandaż Mitten.

RESPONSE BENCHMARK

Prawdziwe problemy pacjenta:

- brak ruchu i wrażliwość kończyn dolnych;

- opróżniony pęcherz;

- naruszenie integralności skóry prawej ręki.

Potencjalne problemy pacjenta:

- ryzyko nietrzymania kału i moczu;

- ryzyko wystąpienia odleżyn;

- wysokie ryzyko zakażenia opróżnionego pęcherza;

- ryzyko atrofii mięśni i błędnego położenia stóp;

- ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Problem priorytetowy : odwodniony pęcherz, wysokie ryzyko infekcji.

Cel: pacjent nie będzie nosił infekcji układu moczowego podczas pobytu w szpitalu.

Planuj Motywacja
1. M / s codziennie przeprowadza przemywanie pęcherza ciepłym roztworem furatsiliny 1: 5000 lub 0,1% roztworem nadmanganianu potasu w ilości 50-100 ml. Do zapobiegania zapaleniom pęcherza moczowego
2. M / s zapewni przepływ moczu do pisuaru. Aby zapobiec infekcjom rosnącym
3. M / s wizualnie kontroluje kolor i ilość wydalanego moczu na dzień. Aby wykryć zmiany w moczu (płatki, osady)
4. W ciągu dnia co najmniej 6 razy zapewnia opróżnianie pisuaru, a następnie dezynfekcję 0,5% chloraminą p-rumu. Aby zapobiec infekcji dróg moczowych
5. M / s co najmniej 1 raz w ciągu 5 dni zapewni badanie w laboratorium. Wczesna diagnoza stanu zapalnego w układzie moczowym

Student prowadzi rozmowę z pacjentem i jego krewnym na temat zasad profilaktyki odleżyn.

Student wykona manipulację zgodnie z algorytmem.

Numer problemu 6

Do sali operacyjnej przyszła kobieta, która skarżyła się na silny ból w okolicy prawej piersi. Karmienie piersią, dziecko dwa tygodnie.

Na badanie: bolesna infiltracja o średnicy 6 cm jest określona w górnej zewnętrznej ćwiartce prawej piersi, przekrwienie nad nią, węzły chłonne po prawej stronie są powiększone i bolesne, temperatura wzrasta do 39 ° C.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Porozmawiaj z pacjentem o zapobieganiu możliwemu nawrotowi choroby.

3. Zastosuj bandaż na prawym gruczole sutkowym.

Standard odpowiedzi

Problemy z pacjentami

Prawdziwe problemy:

- silny ból w prawej piersi;

- wzrost temperatury;

- głodne dziecko;

- stagnacja mleka.

Potencjalne problemy: ryzyko ropnia piersi.

Problem priorytetowy : ból w prawej piersi i stagnacja mleka z powodu rozwoju laktacyjnego zapalenia sutka.

Cel jest krótkotrwały: zmniejszyć ból i przywrócić laktację.

Planuj Motywacja
1. M / s będzie wypełniać receptę lekarza: - wstrzyknie antybiotyk do brodawki, rozcieńczonej noworodną; - kontroluje podawanie laktyn i korelacji. Łagodzą stany zapalne, łagodzą ból, łagodzą skurcz przewodów mlecznych i poprawiają laktację
2. Nałożyć bandaż podtrzymujący na gruczoł mleczny. Stwórz pokój i zredukuj ból
3. Przeprowadzić wywiad na temat przyczyn i środków zapobiegania rozwojowi zapalenia sutka. Wyeliminuj brak wiedzy i zapobiegnij nawrotom
4. M / s masuje dławik, wyrażając mleko. Złagodzić stany zapalne i łagodzić ból
5. M / s będzie towarzyszyć pacjentowi do fonoforezy. Zmniejsz stagnację, ból

Ocena: ból zmniejszył się, przywrócono laktację. Cel został osiągnięty.

Student rozmawia z pacjentem na temat przyczyn i środków zapobiegania rozwojowi laktacyjnego zapalenia gruczołu mlekowego.

Zapobieganie mastitis:

- przygotowanie sutków przed porodem;

- leczenie brodawki przed karmieniem;

- higiena skóry, odzieży;

- wyrażanie mleka po karmieniu.

Studentka na statystycznym bandażu na gruczole sutkowym.

Numer problemu 7

Pacjent skarżył się na zagęszczenie i ból w prawej jamie pachowej do oddziału chirurgii ropnej. Według pacjenta, kilka dni temu ogoliła włosy w pachach.

Na badanie pielęgniarka znalazła zaokrągloną pieczęć w prawej jamie pachowej, bolesna w dotyku, skóra nad nią była przekrwiona, nastąpił miejscowy wzrost temperatury.

Zadania

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Sformułuj cele i przygotuj plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Porozmawiaj z pacjentem o chorobie i możliwych przyczynach jej wystąpienia.

3. Wymień rodzaj bandażu wymaganego dla pacjenta i postępuj zgodnie z nim.

Standard odpowiedzi

Problemy z pacjentami

Prawdziwe problemy:

- ból i stwardnienie w prawym regionie pachowym;

- brak samoopieki.

Potencjalny problem: ryzyko przejścia do stadium powstawania ropnia.

Problem priorytetowy : ból i stwardnienie w prawej jamie pachowej z powodu rozwoju zapalenia hydradenitis.

Cel jest krótkotrwały: pacjent odczuje mniejszy ból i nie będzie ropień, pacjent zademonstruje wiedzę, jak zapobiegać ewentualnemu nawrotowi choroby.

Planuj Motywacja
1. Zadzwoń do lekarza. Na spotkania i zabiegi
2. Zapewnienie aseptycznego środowiska (toaleta ze skórą pachową, suche golenie) Aby zmniejszyć zakażenie otaczającej skóry
3. Zgodnie z zaleceniem lekarza, okład rozgrzewający na prawej pachwinie Do infiltracji resorpcji
4. Nałożenie bandaża na prawe przedramię Aby stworzyć spokój i zmniejszyć ból
5. Zapewnienie leczenia fizjoterapeutycznego Для рассасывания инфильтрата
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Для проведения противоспалительного лечения
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива Для предупреждения рецидива заболевания
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.